发现血压升高2+年现病史怎么写

现病史应详细记录血压升高情况及治疗过程。分析：从法律角度看，现病史是医疗记录的重要组成部分，对于患者的诊断和治疗具有关键意义。在撰写时，需准确描述血压升高的持续时间、症状表现、治疗措施及效果等，以便医生全面了解患者病情。若遗漏重要信息或记录不实，可能影响患者的诊疗效果，甚至引发医疗纠纷。提醒：当发现血压升高情况持续恶化，或出现头晕、心悸等严重症状时，表明问题可能比较严重，应及时就医并咨询专业医生。
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处理方式：从法律角度，现病史的常见处理方式包括详细询问患者、查阅既往医疗记录、结合体检结果进行综合分析。选择不同处理方式时，应考虑患者的具体情况，如年龄、病史、症状等，以及医院的诊疗规范和法律要求。确保记录准确、全面，符合医疗规范。
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具体操作如下：1. 详细询问患者：了解患者血压升高的具体时间、症状表现、是否接受过治疗及治疗效果等，确保记录真实准确。2. 查阅既往医疗记录：包括门诊病历、住院病历等，了解患者过去的诊疗情况，为当前诊疗提供参考。3. 结合体检结果进行分析：对患者进行必要的体检，如测量血压、心率等，结合体检结果和患者主诉，综合分析患者病情，制定合适的治疗方案。4. 在记录中注明日期、时间、医生签名等关键信息，确保医疗记录的合法性和有效性。5. 对于特殊情况，如患者否认既往病史或治疗情况，应在记录中注明，并提醒患者签字确认，以避免后续纠纷。